机械缝合技术的应用是外科手术学的一大飞跃。它大大缩短了手术时间，简化了手术操作，减少了术中组织损伤出血和手术感染机会，加快了组织器官功能的恢复，从而缩短了住院时间，为高难度手术，新手术及微创手术提供了必要的条件，使一些在通常条件下不能实施的手术得以进行。
一 缝合器的发展历史
公元前14世纪，阿拉伯医生Albucasis用巨蚁缝合伤口，将巨蚁放在对合好的伤口边缘，使巨蚁咬住伤口，然后去除巨蚁的身体，留下头部，使伤口缝合，可以说这是最早的缝合器。1908年，第一部具有现代意义的缝合器由匈牙利医师Humer Hultl发明，它由各种金属部件组装而成，重达8磅，装配费时达2小时，但其双排缝合钉遵循的“B”原则与现代缝合器相同。
1940年以后，前苏联的实验外科器械研究所对缝合器进行了系统的研究，并在此领域处于领先水平。1951年该研究所研制出第一把血管缝合器，其后，相继推出各种类型的外科缝合器，如支气管缝合器、胃肠吻合器等，这些缝合器均应用于临床并取得良好效果。但这些缝合器仍然显得笨重，装配费时。
1958年美国学者Ravitch在前苏联实验外科器械研究所参观后，将缝合器技术引进美国。1967年，美国外科公司Auto Suture的创始人Locn Hirsch以及他的工程师们根本解决了装配缝钉费时的问题，生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器——TA 。它是具有双排缝钉的缝合器，通常用于肺实质、胃或肠的外翻缝合。TA的成功得益于Locn Hirsch和他的工程师们引进了“钉匣”的概念，将缝钉预先置于钉匣内并将其灭菌，使用时仅需把钉匣插入吻合器内即可，免除了复杂而耗时的装置过程，使吻合器的商业生产和普遍使用成为可能，是机械缝合技术发展史上里程碑式的产品。1968年，美国外科公司又推出了另一个新产品——GIA。GIA具有双组双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织切割，通常用于肺实质、胃肠组织的离断，或胃肠、肠肠的内翻吻合。1978年，美国外科公司又首创了管型端端吻合器，即EEA，它具有双排环形缝钉及刀片，刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织，使之形成端端吻合口，用于不同直径腔道的环状吻合。
与此同时，美国Ethicon公司，也研制和发展了多种缝合器和吻合器，并于1979年生产出第一个—次性使用的吻合器，使吻合器的大批生产和广泛应用又上了一个台阶。此后，各类用于不同组织的缝合器陆续问世，为外科医生们提供了手术用的有力武器。
1987年法国里昂的妇科医生Phililpe~Mouret成功完成了世界上第一例临床腹腔镜胆囊切除术，揭开了微创外科领域的新篇章。此后，美国外科公司，美国Ethicon公司和世界许多缝合器生产公司都全力投入到微创手术器械的研究和发展中，
1990年以后，陆续生产内镜手术使用的钛铗钳，各种缝合器和吻合器，改变了腔镜手术使用困难复杂的缝合结扎方法，大大提高了手术效率，降低手术难度，使腔镜术得以广泛开展。
我国研制缝合器始于1976年。北京、大连等地先后生产出用于消化道吻合的缝合器，但这些器械使用和维护比较复杂，直接影响了推广。1978年上海器械六厂研制成功GF-I型管型吻合器及XF、CF系列产品并在临床上得到广泛应用。近年来生产厂家陆续增加，质量和进口产品的差距迅速缩小，比较稳定的有常州康迪等国产品牌；属于合资品牌的有北京的中法派尔特，无锡中美神康，常州的中加三联星海等品牌，但目前所有合资品牌都非真正意义的专业生产吻合器的外资公司合资企业；比较新进入市场的有无锡宇寿等品牌。
二 缝合器的基本工作原理
各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同，故总称为Stapler: 即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏; 由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应(图4)。所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合线相比，组织反应小; 由于缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度由标尺控制，避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松，因此保证了组织良好的愈合。
各种缝合器与吻合器为达到B型缝钉的缝合，设计了主要部件有钉钻、钉匣、钉仓、缝钉驱动器，击发手柄，定位针，旋钮及标记尺等。为了切除多余组织，造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口，还装备了各种刀具，如环形刀，推刀等。这些部件按一定的操作规程使用，保证组织缝合和吻合口的迅速、准确地完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。
与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点:
1.操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间;
2.准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率;
3.使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易;
4.将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少;
5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死;
6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，如果没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。
近年来，外科缝合器在外科手术中的应用越来越广泛，在发达国家，肠切除吻合几乎完全抛弃了手工缝合。在我国，由于体制及经济的原因，只有较发达地区的大医院应用较广泛。随着微创外科的发展，外科缝合器的应用更加得到重视，这是因为应用缝合器包含了微创的观念，即外科手术要达到最小的组织损伤及最佳的内环境的稳定。缝合器的使用对病人及外科医师都是有益的。对外科医师而言，缝合器的使用，使手术达到半机械化，减少人为失误；更为重要的是将一些复杂或手术技能要求较高的术式简易化（如食道切除吻合、直肠癌低位切除吻合）。对病人而言，缝合器的应用明显缩短了手术及麻醉时间，减少术中对组织触碰，减少术中污染及组织水肿。吻合钉（不锈钢或钛钉）在吻合线形成非压榨性“B”形，使得吻合口具有良好的血运，吻合口出血、狭窄、肠瘘的并发症明显减少，术后恢复更快。
一、 外科缝合器的分类：
常用的外科缝合器分为5大类：①环形吻合器:主要用于肠道吻合②线形闭合器:用于关闭手术残端或瘘口③线形切割缝合器:切割并钉合组织，用于结扎并切断血管，肠道闭合或肠道吻合④血管组织结扎器主要用于结扎切断血管⑤皮肤钉合器主要用于皮肤伤口的钉合。此外，还有如荷包缝合器、柔性缝合针等。
二、 使用外科缝合器的注意事项：
缝合器的应用简化了手术操作，但仍应坚持外科手术的基本原则，同时要求手术者熟悉缝合器的性能特点。操作不慎同样会导致严重的并发症。缝合器使用应建立在熟练的手术操作技能的基础上，不主张低年资医师使用吻合器。
在常用外科缝合器的使用过程中，应注意以下几个问题：①组织的厚度：根据组织的厚度选择不同长度钉脚的缝合器，或选择在相应厚度的组织上击发②应根据肠口径的大小选择不同口径的吻合器，否则会引起吻合口狭窄或撕裂，导致吻合失败。如食道多选择25-28mm吻合器，小肠多用25mm吻合器，胃空肠吻合多用29mm吻合器，结直肠吻合多用29、33mm吻合器③应用吻合器应注意垫圈是否在位，两排钉是否有脱落或遗漏，击发力度要大，以免造成切割不完全。④作吻合时应剔除吻合口周围多余的脂肪组织⑤良好的荷包缝合是吻合质量好坏的关键，最好做到全层荷包缝合⑥在进行胃或食道切除吻合时，注意先将胃管拔除，以免将胃管钉入胃壁中⑦吻合完毕应检查吻合口或切割处有无漏钉、裂开、渗血，必要时间断缝合加固几针⑧吻合后务必检查中心杆的切割组织是否有完整的两圈组织⑨吻合失败后应及时改为手工手工缝合。
三、 常见普外科手术缝合器的应用
3.1胃大部切除、空肠吻合术
操作步骤：胃大小弯分离后，用45mm闭合器或60mm切割缝合器，钉合并切割十二指肠残端。在需切除的胃体部作一3cm切口，将环形吻合器中心杆插入胃腔并经胃后壁穿出中心杆，距空肠Treitz韧带12-15cm作荷包缝合，插入钉座后收拢荷包，将钉座套入中心杆，收紧调节合适厚度，击发，完成吻合。最后用90mm线形闭合器在据吻合口3-4cm处钉合并横断胃远端。
3.2门奇断流、食道下段横断吻合术
操作步骤：完成胃及食道下段的血管结扎剥离后，在食道下段距喷门约2cm处，用荷包缝合器作一荷包缝合，胃体前壁作一3cm长开口，将25mm环形吻合器经胃腔插入食道下段，张开钉座与底座，收紧荷包线，将食道下段紧缩在中心杆上，调节合适的厚度击发，完成吻合。取出吻合器，检查中心杆是否完整一圈食道组织，最后用直线形钉合器钉合胃前壁切口。
3.3全胃切除空肠食道Roux-y吻合术
操作步骤：分离完胃大小弯网膜后，先用45mm切割缝合器切断闭合十二指肠残端。用荷包缝合器在食道下段作一荷包缝合，沿荷包缝合器表面切断食道，切除全胃，松开荷包钳，将25mm环形吻合器钉座插入食道残端内，收紧荷包。距Tratz’s韧带25cm处横断空肠，将环形吻合器的中心杆及底座经远端空肠残端插入空肠内约5cm。中心杆从系膜对侧肠壁穿出。将中心杆与食道残端上的钉座嵌合收拢后击发完成吻合。检查中心杆上的切割组织是否空整两圈。45mm闭合器钉合远端空肠残端。在距吻合口45cm处的远端空肠作荷包缝合，插入25mm圆形钉座，从空肠近端残端插入底座约5cm，中心杆穿过空肠壁与钉座嵌合，收拢击发，完成空肠侧侧吻合，最后用45mm直线闭合器钉合空肠近端残端。
3.4 直肠癌低位前管切除（Dixon手术）
操作步骤：完全分离直肠系膜后，用带关节头的直线闭合器或内镜用切割缝合器，横断并钉合直肠下段，在降结肠拟作切除处作荷包缝合，沿荷包缝合器切断降结肠，向降结肠残端内插29mm或33mm圆形吻合器钉座并收紧荷包，另一助手先行扩肛，石蜡油润滑肛门后经肛门插入圆形吻合器底座，中心杆穿过直肠残端进入盆腔，与降结肠残端上的钉座对合，收拢后击发，检查是否有完整的面圈织。如果作“J” pouh术式，则先将降乙状结肠折叠10cm，在折叠底部切开一小口，经此口用4.5-7.5cm长直线形切割缝合器将折叠部分的内腔钉合并切开约4.5-7.5cm长的腔隙，最后将29－33cm圆形吻合器钉座置入折叠肠袢底部，收紧荷包,余步骤同前。
此外，还有数十种应用缝合器的术式，在此不作一一赘述。总之，随着腔镜技术的发展，外科缝合器将变得更加精巧，更加微创，在微创外科的推动下，外科手术机械化 ，数字化的时代正在来临 |
